（様式第５号）

　　令和　　　年　　　月　　　日

　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　
　
誓　約　書

　
　
　
　池田市都市公園運動施設等における指定管理者指定申請を行うに当たり、池田市指定管理者による公の施設の管理に関する条例第4条各号のいずれにも該当しない団体であることを誓います。

　
　　　池田市指定管理者による公の施設の管理に関する条例(抜粋)
　(指定管理者の資格)
第4条　次の各号のいずれかに該当する団体は、指定管理者となることができない。
　(1)　破産法(平成16年法律第75号)第2条第4項に規定する破産者
　(2)　第13条の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算して3年を経過しない団体
　(3)　役員又はこれに準ずる者(以下「役員等」という。)のうちに次のいずれかに該当する者がある団体
　　ア　破産者で復権を得ない者
　　イ　指定管理者が第13条の規定により指定を取り消された場合において、その取消しの日前30日以内に役員等であった者でその取消しの日から3年を経過しないもの
　　ウ　成年被後見人又は被保佐人
　　エ　禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から起算して3年を経過しない者