現在の位置

土壌汚染対策法 様式一覧

届出書受付窓口、宛名、部数は2市2町の区域により異なるため、以下の表をご確認ください。

届出書受付窓口、宛名、部数
市町村名 届出書受付窓口  届出書宛名  届出書部数
池田市

環境部 環境政策課

(電話:072-754-6647直通) 

池田市長 2部 
箕面市

みどりまちづくり部 環境動物室

(電話:072-724-6189直通) 

箕面市長  3部
豊能町

建設環境部 環境課

(電話:072-736-1190直通) 

豊能町長 3部
能勢町

環境創造部 地域振興課 美化衛生係

(電話:072-734-3171直通)

能勢町長 3部

 

詳しくは環境政策課までお問い合わせ下さい。(電話:072-754-6647:直通)

様式

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1)(WORD:41KB)

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2)(WORD:37KB)

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3)(WORD:38KB)

承継届出書(様式第4)(WORD:36KB)

土地利用方法変更届出書(様式第5)(WORD:37.5KB)

一定規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第6)(WORD:34KB)

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第7)(WORD:34.5KB)

指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第8)(WORD:35KB)

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第9)(WORD:36KB)

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第10) (WORD:35.5KB)

指定の申請書(様式第11)(WORD:36KB)

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第15)(WORD:35.5KB)

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第16)(WORD:41.5KB)

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第17)(WORD:35KB)

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第18)(WORD:45KB)

汚染土壌管理票(様式第19) (EXCEL:43.5KB)

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第20)(WORD:38.5KB)

汚染土壌処理業関係 様式

汚染土壌処理業許可申請書(様式第1)(WORD:63KB)

汚染土壌処理業に係る変更許可申請書(様式第2)(WORD:40.5KB)

汚染土壌処理業に係る変更届出書(様式第3)(WORD:39.5KB)

汚染土壌処理業に係る休止・廃止・再開届出書(様式第4)(WORD:40KB)

廃止措置実施報告書(様式第5)(WORD:35KB)

汚染土壌処理業許可証の書換え・再交付申請書(様式第7)(WORD:36.5KB)

お問い合わせ
池田市 環境部 環境政策課
〒563-8666
池田市城南1丁目1番1号 池田市役所7階
(環境)電話:072-754-6242
(ごみ減量)電話:072-754-6240
(公害)電話:072-754-6647
環境部環境政策課へのご意見・お問い合わせ