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介護保険福祉用具購入・貸与申請書等

福祉用具購入費支給申請書(PDF:33.9KB)

福祉用具購入費受領に関する委任状(PDF:15.8KB)

受領委任払請求書(福祉用具購入請求書)(PDF:14.7KB)

福祉用具貸与理由書(PDF:43KB)

福祉用具貸与注意事項(PDF:69.6KB)

お問い合わせ
池田市 福祉部 介護保険課
〒563-8666
池田市城南1丁目1番1号 池田市役所2階
電話:072-754-6228
福祉部介護保険課へのご意見・お問い合わせ

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