介護保険福祉用具購入・貸与申請書等
介護保険福祉用具購入申請書
要介護(支援)の認定を受けている方は、福祉用具購入費の一部について支給を受けることができます。
以下の3点を介護保険窓口まで提出してください。
(1)福祉用具購入費支給申請書
(2)領収書(原本およびコピー)
(3)購入した福祉用具のパンフレット等のコピー
福祉用具購入費支給申請書 (PDFファイル: 139.5KB)
福祉用具購入費支給申請書(エクセル様式) (Excelファイル: 23.9KB)
福祉用具購入費支給申請書(記入例) (PDFファイル: 237.2KB)
※年間10万円(消費税含む)が支給限度額となります。
※指定事業者から購入した特定福祉用具の購入費のみ申請が可能です。また、支給対象外の商品もあります。購入前に必ず介護支援専門員(ケアマネジャー)等にご相談ください。
【令和6年4月より、福祉用具貸与の対象種目の一部が、福祉用具販売(購入)の対象となりました】
(参考資料)居宅介護支援解釈通知一部抜粋 (PDFファイル: 3.4MB)
介護保険福祉用具貸与申請書
福祉用具貸与注意事項「軽度者の福祉用具貸与理由書について」 (PDFファイル: 327.8KB)
この記事に関するお問い合わせ先
池田市 福祉部 介護保険課
〒563-8666
池田市城南1丁目1番1号 池田市役所2階
電話:072-754-6228
福祉部介護保険課へのご意見・お問い合わせ
更新日:2024年10月25日