風しんの定期予防接種( 第5期 )の対象者の方へ

風しん第5期 定期予防接種は2025年3月31日までの予定でしたが、麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）の偏在等の影響により、下記の対象者の方は2027年3月31日まで、MRワクチンを無料で接種することができます。
2025年3月31日までとは対象者や実施医療機関等に変更がありますので、ご注意ください。詳細は下記をご覧ください。

昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までに生まれた男性のうち、2025年3月31日までに抗体検査を受け、抗体価が基準値より低かった方

【抗体検査】

2025年3月31日まで

【MRワクチン予防接種】

2027年3月31日まで

※2025年4月1日以降に抗体検査を受けられる場合は、抗体検査・予防接種ともに全額自費となります。

クーポン券の利用で無料となります

（クーポン券を忘れた場合は接種ができません。必ず持参してください。）

今 お持ちのクーポン券はそのままご利用いただけます。

【参考】風しんの定期予防接種（第5期）について(PDFファイル:502.6KB)

※抗体価の低い大人の風しんワクチン予防接種費用の助成と、この事業の両方の対象者に当てはまる場合は、この事業が優先されます。

• 無料クーポン券
• 抗体検査結果
  ※抗体検査結果は2025年3月31日までに検査したもの、かつ、予防接種時点から遡って5年以内のものが有効です。

市内実施医療機関

※ワクチンが不足している可能性があります。接種の際は、医療機関にお問い合わせ下さい。

池田市内の実施医療機関で接種を受けることができない方は、池田市が発行する「予防接種依頼書」が必要です。必ず接種前に依頼書の発行手続きを行ってください。

手続きに必要なもの

1. 依頼書発行申請書
2. 本人確認書類（コピー可）

申し込み方法

• 窓口での申し込み
  池田市役所4階 健康増進課
  電話：072-754-6031
  当日中に依頼書の受け取りをご希望の場合は、16時30分までに窓口までお越しください。
• 郵送での申し込み
  下記申請書を記入の上、本人確認書類のコピー、返信用封筒（返信先を記入のうえ切手送付、1人分の場合は110円）を添えて市担当へ郵送
  【郵送先】
  〒563-8666 池田市城南1-1-1
  池田市役所 健康増進課 予防接種担当 宛

依頼書発行申請書

風しん（第5期）予防接種依頼書発行申請書(PDFファイル:389.1KB)

費用について

• 市外で接種を受ける場合は市発行の無料クーポンはご利用いただけません。
• 費用は一度自己負担のうえ、後日健康増進課窓口で償還の手続きを行ってください（上限あり）。

対象者

• 事前に健康増進課で他市依頼書の発行を受け、市外で予防接種を受けた方
• 接種時点で池田市に住民票があった方

手続きに必要なもの

1. 予防接種費用償還申請書（依頼書の発行時にお渡しします）
2. 本人確認書類（コピー可）
3. 代理の方の本人確認書類（コピー可）※代理の方が手続きされる場合のみ
4. 医療機関発行の領収書（MRワクチンの接種であることがわかるもの）
5. 接種記録が確認できる書類（予防接種実施報告書、予診票のコピー等）
6. 抗体検査の結果がわかるもの（接種日から5年以内かつ令和7年3月末までに受けたもの）
7. 振込口座の情報が確認できる書類のコピー（通帳、キャッシュカードのコピー等）
8. 印鑑（認印可）

申請期限

接種日から1年以内

・池田市を転出された方はこのクーポン券は使用できません。
現在お住いの市町村の担当窓口にお問い合わせください。

・市が発行しているクーポン券を紛失した場合は再発行をいたします。
再発行には本人確認書類が必要です。