介護保険住宅改修関係申請書等
「住宅改修費の支給申請について」を確認のうえ、各申請書等を介護保険窓口まで提出してください。
住宅改修費の支給申請について(被保険者向け) (PDFファイル: 256.8KB)
住宅改修費の支給申請について(介護支援専門員・施工事業者向け) (PDFファイル: 408.1KB)
■事前申請にかかる様式
住宅改修費支給事前申請書(様式第1号) (PDFファイル: 66.6KB)
住宅改修の承諾についてのお願い(様式第5号) (PDFファイル: 57.9KB)
※住宅改修を行う住宅の所有者が当該利用者、またはその同居親族でない場合に必要
■事後申請にかかる様式
住宅改修費支給申請書(様式第2号) (PDFファイル: 123.9KB)
■エクセル様式および記入例(事前・事後共通)
エクセル様式(事前申請書・理由書・写真貼付用紙・支給申請書) (Excelファイル: 58.6KB)
記入例(事前申請書・理由書・支給申請書) (PDFファイル: 670.5KB)
住宅改修支援事業補助金について
居宅介護(介護予防)支援の提供を受けていない(居宅サービス計画の作成に当たる介護支援専門員がいない)要介護(支援)者に対し理由書を作成した居宅介護(介護予防)支援事業者に、理由書1件あたり2,000円の補助金を交付します。
補助金の交付を受ける場合は、理由書を作成した月の翌月末までに、申請書および理由書の写しを提出してください。
なお、初めて申請される場合は、事前に介護保険課までご連絡ください。
住宅改修支援事業補助金交付申請書 (Wordファイル: 32.5KB)
住宅改修支援事業補助金交付請求書 (Wordファイル: 29.0KB)
この記事に関するお問い合わせ先
池田市 福祉部 介護保険課
〒563-8666
池田市城南1丁目1番1号 池田市役所2階
電話:072-754-6228
福祉部介護保険課へのご意見・お問い合わせ






更新日:2025年10月01日