介護保険福祉用具購入・貸与申請書等

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介護保険福祉用具購入申請書

要介護（支援）の認定を受けている方は、福祉用具購入費の一部について支給を受けることができます。

以下の3点を介護保険窓口まで提出してください。

（1）福祉用具購入費支給申請書

（2）領収書（原本およびコピー）

（3）購入した福祉用具のパンフレット等のコピー

※年間10万円（消費税含む）が支給限度額となります。

※指定事業者から購入した特定福祉用具の購入費のみ申請が可能です。また、支給対象外の商品もあります。購入前に必ず介護支援専門員（ケアマネジャー）等にご相談ください。

池田市福祉部介護保険課
〒563-8666
池田市城南1丁目1番1号池田市役所2階
電話:072-754-6228
福祉部介護保険課へのご意見・お問い合わせ